Abstrait: Quels que soient les choix sur les post Omd, chaque pays africain doit tracer sa voie de mani\u00e8re souveraine en misant d’abord sur ses forces internes et ses propres priorit\u00e9s. Les pays africains ne doivent faire preuve d’aucune na\u00efvet\u00e9 sur les strat\u00e9gies qui leur sont sugg\u00e9r\u00e9es. De nombreuses pratiques au Nord influen\u00e7ant la sant\u00e9 sont contre-productives, la sant\u00e9 des populations \u00e9tant devenue un business comme un autrenThis article is a part of the Pambazuka Special Issue "From MDGs to SDGs: Claims vs. reality", published on May 29th 2015 as a result of the cooperation between AfricAvenir and Pambazuka.n2015-05-29, Issue 728<\/link>nA fin 2015, le rideau tombera sur les Objectifs du mill\u00e9naire pour le d\u00e9veloppement (Omd) et feront place \u00e0 de nouveaux objectifs internationaux, les Objectifs de d\u00e9veloppement durable (Odd). D\u00e9marr\u00e9s en 2000 mais prenant en compte la p\u00e9riode 1990-2015, plusieurs Omd concernaient la sant\u00e9. Les r\u00e9sultats sont globalement d\u00e9cevants en Afrique subsaharienne, avec des \u00e9carts significatifs entre pays.nLa p\u00e9riode concern\u00e9e a \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9e par une vision internationale largement lib\u00e9rale sur le plan \u00e9conomique, avec \u00e9galement, pour le domaine de la sant\u00e9, une arriv\u00e9e significative de nouveaux acteurs du secteur priv\u00e9. On note aussi une augmentation forte des in\u00e9galit\u00e9s de revenus intra-pays \u00e0 l’\u00e9chelle internationale, au Nord et au Sud, constituant un frein \u00e0 l’am\u00e9lioration des statistiques de sant\u00e9 globales. L’Afrique n’est pas en marge, avec une croissance \u00e9conomique forte mais qui ne profite que peu aux populations les plus d\u00e9munies. Les coefficients de Gini (mesure d’in\u00e9galit\u00e9s de revenus au sein d’une population) sont particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9s en Afrique subsaharienne et souvent sup\u00e9rieurs \u00e0 ceux des Etats Unis d\u00e9j\u00e0 pourtant fortement in\u00e9galitaires. On pourrait m\u00eame s’\u00e9tonner de l’absence d’alertes particuli\u00e8res d’organisations comme l’Oms, qui connait pourtant bien l’impact des in\u00e9galit\u00e9s de revenus sur la sant\u00e9, que ce soit sur le plan physique ou psychique.nEnfin, la p\u00e9riode de mondialisation qui s’est fortement acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e depuis la chute du Mur de Berlin a entrain\u00e9 des changements profonds dans les modes de vie, avec des cons\u00e9quences sur la sant\u00e9 des populations (explosion des taux d’ob\u00e9sit\u00e9 par exemple). Dans le m\u00eame temps, on observe aussi l\u2019\u00e9mergence d\u2019acteurs mondialis\u00e9s de la soci\u00e9t\u00e9 civile dans la sant\u00e9, souvent tr\u00e8s sp\u00e9cialis\u00e9s par maladie, qui impliquent dans leurs r\u00e9seaux les acteurs africains. Ils justifient la sp\u00e9cification par maladie par un souci d\u2019efficacit\u00e9, mais il est \u00e0 se demander si ce morcellement des strat\u00e9gies ne cache pas l\u2019incapacit\u00e9 de la communaut\u00e9 internationale \u00e0 d\u00e9passer les int\u00e9r\u00eats de l’industrie priv\u00e9e, des professionnels de l\u2019humanitaire et des coop\u00e9rants, plut\u00f4t que de se focaliser sur l’am\u00e9lioration globale de la sant\u00e9 des populations.nSi l’Afrique semble se d\u00e9velopper \u00e9conomiquement de mani\u00e8re plus forte sur les dix derni\u00e8res ann\u00e9es, elle reste fortement in\u00e9galitaire et encore tr\u00e8s largement d\u00e9pendante, voire toujours sous tutelle des strat\u00e9gies internationales de sant\u00e9. Ces strat\u00e9gies restent encore marqu\u00e9es par des choix discutables, souvent focalis\u00e9es sur quelques maladies qui mobilisent un grand nombre d’acteurs au travers notamment d’alliances et de lobbies internationaux.nLa non r\u00e9ussite des Omd en Afrique subsaharienne doit \u00eatre appr\u00e9ci\u00e9e dans le contexte politique et \u00e9conomique de la p\u00e9riode. L’influence am\u00e9ricaine dans la sant\u00e9 internationale nous semble trop forte et dangereuse, vu les pi\u00e8tres statistiques de sant\u00e9 publique constat\u00e9es aux Usa. Et on ne pourra que d\u00e9plorer le fait qu’une trop grande focalisation se soit faite sur le biom\u00e9dical, au d\u00e9triment d’une utilisation plus pertinente des d\u00e9terminants sociaux de la sant\u00e9 d’une part, et de la pr\u00e9vention primaire ou de la promotion de la sant\u00e9, de l’autre. Cette situation s\u2019explique, de notre point de vue, par l’absence d’un cadre global de sant\u00e9 publique et de l\u2019existence de conflits d’int\u00e9r\u00eats qui cherchent \u00e0 focaliser davantage les actions sur les domaines les plus r\u00e9mun\u00e9rateurs pour l’industrie du soin.nQUELQUES RAPPELS SUR LES TYPES DE PREVENTION, LES DETERMINANTS SOCIAUX DE LA SANTE ET LA PROMOTION DE LA SANTEnL’Organisation mondiale de la Sant\u00e9 (Oms) consid\u00e8re quatre types de pr\u00e9vention :n\u2022 La pre\u0301vention primaire est ainsi de\u0301finie comme l\u2019action mene\u0301e pour e\u0301viter ou supprimer la cause d’un proble\u0300me de sante\u0301 d’un patient ou d’une population avant son e\u0301mergence (exemple: la vaccination). n\u2022 La pre\u0301vention secondaire est l\u2019action mene\u0301e pour e\u0301viter a\u0300 un stade pre\u0301coce le de\u0301veloppement d’un proble\u0300me de sante\u0301 d’un patient ou d’une population en re\u0301duisant sa dure\u0301e ou sa progression (exemple: de\u0301pistage des cancers). n\u2022 La pre\u0301vention tertiaire est l\u2019action mene\u0301e pour re\u0301duire l’effet et la pre\u0301valence d’un proble\u0300me de sante\u0301 chronique d’un patient ou d’une population en minimisant le handicap fonctionnel induit par un proble\u0300me de sante\u0301 aigu ou chronique (exemple: diminuer les complications du diabe\u0300te). n\u2022 La pre\u0301vention quaternaire correspond a\u0300 l\u2019action mene\u0301e pour identifier un patient ou une population a\u0300 risque de surme\u0301dicalisation, le prote\u0301ger d’interventions me\u0301dicales invasives, et lui proposer des proce\u0301dures de soins e\u0301thiquement et me\u0301dicalement acceptables. nCe d\u00e9coupage nous semble clair et simple \u00e0 comprendre, que ce soit par les professionnels de sant\u00e9 ou par le grand public. On regrettera par contre que l’Oms ne pr\u00e9sente pas toutes ses propres \u00e9tudes, recommandations, etc., dans un cadre global reprenant ces quatre types de pr\u00e9vention, ce qui aurait le m\u00e9rite de rendre plus claire son action. Nous pourrions \u00e9galement faire ce constat pour l’essentiel des organisations m\u00e9dicales (jusqu’aux \u00e9coles de sant\u00e9 publique) qui disposent rarement d’une vision holistique de la sant\u00e9, pr\u00e9f\u00e9rant se focaliser sur quelques aspects particuliers de la sant\u00e9 qui les int\u00e9ressent.nTous ces niveaux de pr\u00e9vention ont un r\u00f4le sp\u00e9cifique \u00e0 jouer, en particulier la pr\u00e9vention primaire qui est de permettre aux populations d’\u00e9viter de contracter des maladies. Moins la pr\u00e9vention primaire est efficace et plus une population est susceptible d’\u00eatre infect\u00e9e par des maladies, avec la n\u00e9cessit\u00e9 d’avoir des d\u00e9penses plus lourdes en pr\u00e9vention secondaire et tertiaire. Dans la m\u00eame logique, il y a plus de pression sur les structures de sant\u00e9 pour traiter les nombreux malades ; cette pression est plus croissante que les ressources mobilis\u00e9es.nIl convient \u00e9galement, \u00e0 ce stade, de parler des d\u00e9terminants sociaux de la sant\u00e9. La d\u00e9finition tr\u00e8s g\u00e9n\u00e9rale propos\u00e9e par l’Oms est la suivante : \u00ab Les d\u00e9terminants sociaux de la sant\u00e9 sont les circonstances dans lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent ainsi que les syst\u00e8mes mis en place pour faire face \u00e0 la maladie, ces circonstances \u00e9tant d\u00e9termin\u00e9es par plusieurs forces: l\u2019\u00e9conomie, les politiques sociales et la politique\u00bb.nL’agence de sant\u00e9 publique du Canada donne une liste plus pr\u00e9cise en consid\u00e9rant que 12 \u00e9l\u00e9ments sont \u00e0 prendre en compte comme d\u00e9terminants sur la sant\u00e9 des populations (1):n\u2022 le niveau de revenu et le statut social ;
\u2022 les r\u00e9seaux de soutien social ;
\u2022 l’\u00e9ducation et l’alphab\u00e9tisme ;
\u2022 l’emploi et les conditions de travail ;
\u2022 les environnements sociaux ;
\u2022 les environnements physiques ;
\u2022 les habitudes de sant\u00e9 et la capacit\u00e9 d’adaptation personnelles ;
\u2022 le d\u00e9veloppement de la petite enfance ;
\u2022 le patrimoine biologique et g\u00e9n\u00e9tique ;
\u2022 les services de sant\u00e9 ;
\u2022 le sexe ;
\u2022 et la culture.nOn voit clairement que les aspects biologiques ou de structures de sant\u00e9 ne sont pas les seuls \u00e0 \u00eatre pris en compte. On sait tr\u00e8s bien par exemple que les in\u00e9galit\u00e9s de revenus constituent un facteur d\u00e9terminant sur l’\u00e9tat de sant\u00e9 (physique et psychique) et l’acc\u00e8s aux services de soins des populations. Malgr\u00e9 cela, il est tr\u00e8s rare de voir les d\u00e9terminants sociaux de la sant\u00e9, en particulier ceux li\u00e9s aux in\u00e9galit\u00e9s de revenus, introduits de mani\u00e8re formelle dans les strat\u00e9gies ou politiques de sant\u00e9. Les experts de sant\u00e9 publique favorables \u00e0 l’utilisation des d\u00e9terminants sociaux font souvent face \u00e0 certains lobbys \u00e9conomiques qui cherchent \u00e0 dissuader les d\u00e9cideurs de mettre en \u0153uvre certaines mesures favorables \u00e0 la sant\u00e9, mais qui pourraient nuire \u00e0 leur activit\u00e9.nLe graphique ci-dessous, par exemple, sur la mortalit\u00e9 infantile, pour un panel de pays du Nord, montre clairement l’impact des in\u00e9galit\u00e9s de revenus (2). Les m\u00eames tendances pourront \u00eatre observ\u00e9es sur les pays du Sud. A ce titre, il est parfaitement incompr\u00e9hensible que l’Oms, pour la r\u00e9gion Afrique (de m\u00eame que la Banque mondiale, tr\u00e8s pr\u00e9sente aujourd’hui dans la sant\u00e9) n’exhorte pas les pays sub-sahariens, tr\u00e8s in\u00e9galitaires, \u00e0 abaisser de mani\u00e8re tr\u00e8s sensible leurs in\u00e9galit\u00e9s de revenus pour am\u00e9liorer l’\u00e9tat de sant\u00e9 des populations. L’\u00e9chec des Omd est, au del\u00e0 des programmes discutables de sant\u00e9, un \u00e9chec des politiques structurelles et notamment de mauvaises r\u00e9partitions des richesses. L’Oms pour la r\u00e9gion Afrique doit clairement r\u00e9-orienter ses strat\u00e9gies et nous l’avons \u00e9voqu\u00e9 dans une lettre ouverte lors du changement de Directeur r\u00e9gional en fin 2014 (3).<\/p>\nInfant mortality rates are higher in more unequal countries – a chart<\/link>nDans un r\u00e9cent article (4), nous avions aussi critiqu\u00e9 les strat\u00e9gies men\u00e9es sur le Vih en Afrique, les consid\u00e9rants comme un \u00e9chec (le nombre de nouvelles contaminations restant tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 malgr\u00e9 des investissements majeurs), et demand\u00e9 \u00e0 l\u2019Onusida d’exhorter les pays \u00e0 diminuer leurs in\u00e9galit\u00e9s de revenus. L\u00e0 \u00e9galement, nous estimons que les acteurs Vih, qui re\u00e7oivent des fonds tr\u00e8s significatifs, n’utilisent pas tous les leviers pour lutter contre cette pand\u00e9mie et laissent de c\u00f4t\u00e9 des d\u00e9terminants fondamentaux.nLa lutte contre les in\u00e9galit\u00e9s de genre est, par exemple, largement mise en avant pour endiguer la pand\u00e9mie du Vih\/sida ; elle est reprise \u00e0 l’unisson par un tr\u00e8s grand nombre d’acteurs dans la lutte contre Vih. Les femmes sont en effet les premi\u00e8res victimes, avec pr\u00e8s des deux tiers des personnes contamin\u00e9es en Afrique subsaharienne. La r\u00e9duction des in\u00e9galit\u00e9s hommes\/femmes doit effectivement \u00eatre entreprise, que ce soit pour des raisons \u00e9thiques ou morales (les femmes doivent avoir les m\u00eames droits que les hommes), ou pour d’autres b\u00e9n\u00e9fices attendus (sociaux, \u00e9conomiques, et \u00e9galement sur la sant\u00e9 d’une population en g\u00e9n\u00e9ral). Cependant, sur le Vih, on constate quand m\u00eame que les pays les plus infect\u00e9s ne sont pas du tout mal class\u00e9s en ce qui concerne les in\u00e9galit\u00e9s hommes\/femmes. Selon le classement \u00ab Global Gender Gap Report 2014 \u00bb (5) qui mesure ces in\u00e9galit\u00e9s, on rel\u00e8ve:nTABLE 1<\/link>n* Coefficient de Gini: mesure statistique de la dispersion d\u2019une distribution dans une population donn\u00e9e, d\u00e9velopp\u00e9e par le statisticien italien Corrado Gini. Le coefficient de Gini est un nombre variant de 0 \u00e0 1, o\u00f9 0 signifie l\u2019\u00e9galit\u00e9 parfaite et 1 signifie l\u2019in\u00e9galit\u00e9 totale. Le coefficient de Gini est l\u2019un des indicateurs les plus utilis\u00e9s pour l\u2019estimation des in\u00e9galit\u00e9s de revenus au sein d\u2019une soci\u00e9t\u00e9 ou d\u2019un pays.nOn voit que les pays d’Afrique australe sont souvent mieux class\u00e9s que des pays europ\u00e9ens ou nord am\u00e9ricains sur le plan des in\u00e9galit\u00e9s hommes\/ femmes. Par contre, leurs in\u00e9galit\u00e9s de revenus sont tr\u00e8s significativement sup\u00e9rieurs aux pays europ\u00e9ens (Gini entre 0,25 et 0,35) et m\u00eame sup\u00e9rieurs aux Etats-Unis (Gini \u00e0 0,41 environ), o\u00f9 les taux de pr\u00e9valence Vih sont inf\u00e9rieurs \u00e0 1%. Les pays d’Afrique australe qui sont les plus touch\u00e9s par le Vih au niveau international ne sont donc pas si mauvais pour l’\u00e9galit\u00e9 H\/F, mais leur probl\u00e8me factuel est dans la r\u00e9partition des richesses. Le Rwanda est le pays africain le mieux class\u00e9 pour l’\u00e9galit\u00e9 H\/F (7\u00e8me sur 142 pays), le taux de pr\u00e9valence Vih y est d’environ 3% (ce qui reste \u00e9lev\u00e9), mais son coefficient de Gini tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 de l’ordre de 0,5.nPar contre, ce que ne disent pas les organisations internationales qui mettent en avant la r\u00e9duction des in\u00e9galit\u00e9s hommes-femmes pour la lutte contre le Vih, c’est que le classement donne 5 pays d’Europe du Nord dans les plus \u00e9galitaires H\/F, qui sont aussi parmi les plus \u00e9galitaires sur le plan des revenus au monde (Islande, Coefficient de Gini = 0,26, Finlande = 0,27, Norv\u00e8ge = 0,27, Su\u00e8de = 0,26, Danemark =0,27) avec tous des taux de pr\u00e9valence Vih tr\u00e8s faibles. L\u2019Onusida, le Fonds mondial de lutte contre le Vih\/sida, le paludisme et la tuberculose, la Banque mondiale, l’Oms, la Fondation Bill & Melinda Gates, la Fondation Rockefeller, etc., ne devraient-ils pas pr\u00f4ner plut\u00f4t la social-d\u00e9mocratie \u00e0 la scandinave pour mieux lutter contre le Vih ? nLa r\u00e9ussite de la lutte contre le Vih est-elle conditionn\u00e9e par la r\u00e9duction des in\u00e9galit\u00e9s de genre ? Nous ne le pensons pas, car nous ne voyons pas de corr\u00e9lation \u00e9vidente entre pr\u00e9valence Vih et in\u00e9galit\u00e9s de genre. Ou bien est-ce que cet argument de mobilisation n’est pas justement mis en avant pour \u00e9viter d’exhorter les pays les plus touch\u00e9s (particuli\u00e8rement in\u00e9galitaires, ce qui g\u00e9n\u00e8re une forte violence interne, en particulier les violences sexuelles) \u00e0 r\u00e9duire de mani\u00e8re drastique leurs in\u00e9galit\u00e9s de revenus, ce qui est tr\u00e8s sensible politiquement ? Les grandes organisations de sant\u00e9 ont-elles peur de se mettre \u00e0 dos des pouvoirs financiers nationaux ou internationaux puissants qui parfois participent \u00e0 leurs financements et qui ne sont pas favorables \u00e0 des soci\u00e9t\u00e9s plus \u00e9galitaires ? Les dogmes lib\u00e9raux \u00e9conomiques sont-ils un frein \u00e0 la lutte contre le Vih ? Si le combat contre le Vih est vraiment une priorit\u00e9 internationale, alors il serait pr\u00e9f\u00e9rable et bien plus simple de tout simplement remplacer des dirigeants n\u00e9o-lib\u00e9raux par des socio-d\u00e9mocrates.nEnfin, il est important \u00e9galement de parler de la promotion de la sant\u00e9, qui est le processus qui conf\u00e8re aux populations les moyens d’assurer un plus grand contr\u00f4le sur leur propre sant\u00e9, et d’am\u00e9liorer celle-ci. Elle a \u00e9t\u00e9 mise en avant dans la charte d’Ottawa (1986). Dans un environnement ouvert et largement connect\u00e9, o\u00f9 les citoyens sont de plus en plus en recherche d’informations qui peuvent influer sur leur sant\u00e9, des strat\u00e9gies sp\u00e9cifiques d’\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9 sont l’un des piliers pour disposer d’une vie saine et \u00e9viter au maximum les maladies ou att\u00e9nuer leurs cons\u00e9quences. On pourra lire \u00e0 ce sujet le rapport de l’Oms sur la sant\u00e9 dans le monde en 2002 ; \u00ab R\u00e9duire les risques et promouvoir une vie saine \u00bb. (6)nLes d\u00e9terminants sociaux de la sant\u00e9 et la promotion de la sant\u00e9 doivent \u00eatre appr\u00e9hend\u00e9s de mani\u00e8re transversale aux diff\u00e9rents types de pr\u00e9vention. Cela n\u00e9cessite une ouverture des politiques de sant\u00e9 aux acteurs autres que le seul corps m\u00e9dical ou industriels de la sant\u00e9.nSi nous reprenons les diff\u00e9rents \u00e9l\u00e9ments \u00e9voqu\u00e9s<\/link> plus haut nous pourrions pr\u00e9senter le cadre global de sant\u00e9 publique comme suit:nNb: la promotion de la sant\u00e9 (voire les d\u00e9terminants sociaux de la sant\u00e9) est parfois incluse dans la pr\u00e9vention primaire. Notre sch\u00e9ma a surtout pour objectif d’essayer de pr\u00e9senter claire les diff\u00e9rents \u00e9l\u00e9ments que nous devrions au moins retrouver de mani\u00e8re factuelle et d\u00e9taill\u00e9e dans les politiques de sant\u00e9.nUN SECTEUR FRAGMENTE, CE QUI NE FAVORISE PAS UNE VISION HOLISTIQUE DE LA SANTEnDans les ann\u00e9es 1970 (la d\u00e9claration d’Alma Ata date de 1978), la cartographie des acteurs de sant\u00e9 \u00e9tait encore relativement simple. L’Oms \u00e9tait principalement financ\u00e9e par les Etats membres des Nations Unies et les structures publiques nationales \u00e9taient encore tr\u00e8s largement les architectes des strat\u00e9gies de sant\u00e9 publique, bien que certaines fondations existaient d\u00e9j\u00e0 depuis longtemps (Fondation Rockefeller par exemple cr\u00e9\u00e9e en 1913) et qu’on voyait les premi\u00e8res grandes Ong de sant\u00e9 na\u00eetre. nAujourd’hui, le panorama est radicalement diff\u00e9rent, avec l’Oms qui d\u00e9pend de plus en plus financi\u00e8rement d’acteurs priv\u00e9s, l’existence d’un tr\u00e8s grand nombre d’Ong de sant\u00e9, une multitude d’associations de tailles diverses pr\u00e9sentes sur internet et surtout des laboratoires pharmaceutiques tr\u00e8s puissants financi\u00e8rement (l’une des marges les plus \u00e9lev\u00e9es de toutes les industries). Ces derniers font d’ailleurs partie des financeurs de nombreux acteurs de la soci\u00e9t\u00e9 civile et tissent de multiples partenariats public-priv\u00e9s avec les organisations internationales.nCette d\u00e9multiplication d’acteurs ne favorise pas l’alignement des acteurs sur une vision partag\u00e9e de la sant\u00e9 publique, ni sur les meilleures pratiques, et on se retrouve avec un secteur particuli\u00e8rement fragment\u00e9. Ce constat a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 mentionn\u00e9 dans le rapport de l’Oms pour la sant\u00e9 dans le monde en 2008 (Les soins primaires plus que jamais) (7):n\u00ab Pluto\u0302t que d\u2019ame\u0301liorer leur capacite\u0301 d\u2019intervention et d\u2019anticiper les nouveaux de\u0301fis, les syste\u0300mes de sante\u0301 semblent de\u0301river d\u2019une priorite\u0301 a\u0300 court terme a\u0300 une autre, de plus en plus fragmente\u0301s et sans direction claire. nIl est clair aujourd\u2019hui que, livre\u0301s a\u0300 eux-me\u0302mes, les syste\u0300mes de sante\u0301 n\u2019ont pas naturellement tendance a\u0300 aller dans le sens des objectifs de la sante\u0301 pour tous par les soins de sante\u0301 primaires articule\u0301s dans la De\u0301claration d\u2019Alma-Ata. Les syste\u0300mes de sante\u0301 se de\u0301veloppent dans des directions qui ne contribuent gue\u0300re a\u0300 l\u2019e\u0301quite\u0301 et a\u0300 la justice sociale et qui ne parviennent pas a\u0300 tirer les meilleurs re\u0301sultats sanitaires de leurs investissements. Trois tendances particulie\u0300rement pre\u0301occupantes peuvent e\u0302tre mises en e\u0301vidence :n\u2022 les syste\u0300mes de sante\u0301 qui mettent l\u2019accent de manie\u0300re disproportionne\u0301e sur une offre e\u0301troite de soins curatifs spe\u0301cialise\u0301s; n\u2022 les syste\u0300mes de sante\u0301 dans lesquels la lutte contre la maladie, axe\u0301e sur des re\u0301sultats a\u0300 court terme, fragmente la prestation des services; n\u2022 les syste\u0300mes de sante\u0301 dans lesquels un certain laisser-faire en matie\u0300re de gouvernance a permis l\u2019e\u0301closion d\u2019une marchandisation incontro\u0302le\u0301e de la sante\u0301. \u00bbnDepuis 2008 on ne peut pas dire que la situation se soit am\u00e9lior\u00e9e, bien au contraire. La crise Ebola en Afrique de l’Ouest a bien d\u00e9montr\u00e9 combien les syst\u00e8mes de sant\u00e9 de base \u00e9taient d\u00e9faillants, la pr\u00e9vention primaire dans un \u00e9tat pitoyable.nCette situation de fragmentation pose un probl\u00e8me de coh\u00e9rence, du fait que l’essentiel des acteurs n’ont pas de vision globale de la sant\u00e9 mais des int\u00e9r\u00eats sp\u00e9cifiques, mais aussi bien souvent des probl\u00e8mes de conflits d’int\u00e9r\u00eats. A ce sujet, on constate l’existence d’un nombre grandissant d’associations internationales de patients qui revendiquent une place de choix pour participer aux strat\u00e9gies li\u00e9es aux maladies sur lesquelles elles militent, avec un financement souvent significatif de la part des laboratoires pharmaceutiques. On pourrait avoir l\u2019impression qu\u2019une personne vivant avec une maladie sp\u00e9cifique ne peut pas succomber d\u2019une autre maladie. Du fait des nombreuses co-infections et \u00e9galement des critiques des acteurs impliqu\u00e9s sur des maladies oubli\u00e9es, les acteurs Vih sont depuis plusieurs ann\u00e9es oblig\u00e9s de se tourner vers d’autres pathologies. Vont-ils arriver \u00e0 la conclusion qu’il faille avoir une vision holistique de la sant\u00e9 et enfin laisser tomber les sch\u00e9mas verticaux ?nCONFLITS D’INTERETS ET SOUS-INVESTISSEMENT DANS LA PREVENTION PRIMAIREnL’analyse de ces associations ne d\u00e9montre pas dans la plupart des cas, lorsqu’elles d\u00e9pendent fortement de l’industrie pharmaceutique, qu’elles mettent un focus important sur la pr\u00e9vention primaire. On peut ainsi l\u00e9gitimement se poser la question \u00e0 savoir si ces associations n’h\u00e9sitent pas \u00e0 pousser les autorit\u00e9s \u00e0 mettre en \u0153uvre des actions de pr\u00e9vention (plut\u00f4t que seulement de diagnostic et de prise en charge des malades), qui seraient in fine pr\u00e9judiciable au chiffre d’affaires de certains de leurs sponsors.nCette interrogation doit \u00e9galement se poser pour les experts m\u00e9dicaux qui font partie de comit\u00e9s de conseil ou de d\u00e9cision sur les politiques publiques de sant\u00e9 et qui ont aussi des liens d’int\u00e9r\u00eats avec l’industrie. Certaines voix d\u00e9noncent r\u00e9guli\u00e8rement ces conflits d’int\u00e9r\u00eats et les risques r\u00e9els, avec de grandes difficult\u00e9s pour une mise en \u0153uvre stricte d’\u00e9tanch\u00e9it\u00e9. On peut ainsi mentionner l’appel pour une op\u00e9ration mains propres (8) lanc\u00e9 en France, qui d\u00e9nonce une situation de surco\u00fbts importants des d\u00e9penses de sant\u00e9 en France (comparativement \u00e0 d’autres pays europ\u00e9ens) du fait de ces liens d’int\u00e9r\u00eats.nEn France, par exemple, de nombreux acteurs de sant\u00e9 publique consid\u00e8rent la pr\u00e9vention primaire comme tr\u00e8s insuffisante, comparativement \u00e0 d’autres pays europ\u00e9ens avec des d\u00e9penses trop focalis\u00e9es dans le soin. La France d\u00e9pense 2,5% du Pib en plus que notre l\u2019Italie (11,8% contre 9,2%), pour une esp\u00e9rance de vie pourtant l\u00e9g\u00e8rement moindre. Un pays comme les Etats Unis, qui a d\u00e9pens\u00e9 un record mondial de pr\u00e8s de 17,9% de son Pib en 2012 dans la sant\u00e9, selon l’Oms, n’a pas de meilleures statistiques que Cuba, pourtant bien plus pauvre (Revenu national brut estim\u00e9 de 18 500 $ contre 54 000 pour les Etats Unis), mais qui dispose d’une pr\u00e9vention primaire reconnue internationalement comme de qualit\u00e9. nTableau 1<\/link>nOn pourra, \u00e0 ce titre, regretter le poids dominant des Etats Unis dans la sant\u00e9 sur le plan international, malgr\u00e9 leur faible capacit\u00e9 \u00e0 mettre en \u0153uvre une pr\u00e9vention primaire efficace sur leur propre territoire. Le d\u00e9ploiement du mod\u00e8le lib\u00e9ral am\u00e9ricain \u00e0 l’\u00e9chelle mondiale serait sans aucun doute une catastrophe \u00e9conomique sanitaire environnementale et la mort programm\u00e9e de la sant\u00e9 publique au profit d’une vision purement marchande et tr\u00e8s in\u00e9galitaire. Quel cr\u00e9dit par ailleurs accorder aux puissantes fondations am\u00e9ricaines en sant\u00e9, lorsqu’elles ne disent mot sur l’inefficience et l’in\u00e9quit\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9 am\u00e9ricain ? (10) Est-ce bien ce mod\u00e8le qu’elles veulent promouvoir sur la plan\u00e8te ? nQuel a \u00e9t\u00e9 le r\u00f4le positif de la Fondation Rockefeller ou des grandes \u00e9coles de sant\u00e9 publique aux Etats Unis (plus de 35, dont les prestigieuses Johns Hopkins, Harvard, Columbia), lorsqu’on constate des statistiques aussi faibles vu les capitaux engag\u00e9s ? Les pays africains ne doivent-ils pas se doter de structures de recherche vraiment ind\u00e9pendantes (et pas satellis\u00e9s) des r\u00e9seaux internationaux pour ne pas se voir appliquer des recettes qui ne leur sont pas favorables et pour correctement orienter les d\u00e9cideurs de sant\u00e9 ? Les strat\u00e9gies de sant\u00e9 pour les populations africaines, doivent-elles encore se d\u00e9finir \u00e0 Washington, Gen\u00e8ve, Seattle ou Paris ?nQuitte \u00e0 choisir des partenariats avec des pays performants (bonnes statistiques et ma\u00eetrise des d\u00e9penses) en sant\u00e9 publique, les pays africains pourraient privil\u00e9gier des coop\u00e9rations avec des pays comme le Japon, l’Australie, l’Italie, la Su\u00e8de, l’Espagne , la Cor\u00e9e du Sud ou encore le Costa Rica, le Chili, Cuba. nLa Suisse le Canada ou la France ont plut\u00f4t de bonnes statistiques de sant\u00e9 globales, mais sont plus couteux comparativement aux autres pays. Quant aux Etats Unis, leurs recommandations sont clairement \u00e0 \u00e9viter. Tant que des am\u00e9liorations substantielles ne sont pas observ\u00e9es (esp\u00e9rance de vie et ma\u00eetrise des d\u00e9penses), une appr\u00e9ciation critique des initiatives internationales dans la sant\u00e9, sous impulsion am\u00e9ricaine, s’av\u00e8re n\u00e9cessaire et justifi\u00e9e. Au-del\u00e0 des strat\u00e9gies m\u00e9dicales, une \u00e9valuation des politiques alimentaires de chaque pays est \u00e9galement indispensable, les \u00e9tats unis par exemple ayant un taux d’ob\u00e9sit\u00e9 parmi les plus \u00e9lev\u00e9s du monde.nPar ailleurs, fait alarmant, on note que m\u00eame si l’esp\u00e9rance de vie continue encore de progresser dans la plupart des pays, l’esp\u00e9rance de vie en bonne sant\u00e9 en France (11), c’est-\u00e0-dire sans handicap majeur, a baiss\u00e9 pour les hommes de 62,7 ans \u00e0 61,9 ans entre 2008 et 2010 ; et de 64,6 ans \u00e0 63,5 ans pour les femmes. On rel\u00e8vera aussi une diff\u00e9rence significative entre pays europ\u00e9ens, les hommes su\u00e9dois vivant en bonne sant\u00e9 jusqu’\u00e0 71,7 ans, donc 8 ann\u00e9es de plus que pour la France (la Su\u00e8de d\u00e9pensant pourtant moins que la France).nCes diff\u00e9rences, d’une part entre les investissements et d’autre part dans les r\u00e9sultats, posent de s\u00e9rieuses questions aux autorit\u00e9s. Le tout curatif a-t-il encore un avenir lorsqu’on voit le co\u00fbt qu’il engendre et les pi\u00e8tres statistiques d’esp\u00e9rance de vie en bonne sant\u00e9 qu’il procure. La technologie et la chimie ne sont pas l\u00e0 pour gommer gratuitement les mauvaises pratiques souvent issues d’un affaiblissement de la conscience individuelle et collective. Tout se paye. Les pays africains doivent-ils \u00eatre conseill\u00e9s par des pays qui ont \u00e9chou\u00e9 sur leur propre sol dans la sant\u00e9 publique ?nEn Afrique, o\u00f9 le nombre de professionnels de sant\u00e9 est encore trop limit\u00e9 (on l’a clairement vu sur les pays d’Afrique de l’Ouest touch\u00e9s par Ebola) et tr\u00e8s focalis\u00e9 sur le curatif, il faut aussi se poser la question sur les strat\u00e9gies en amont devant permettre de soulager la pr\u00e9vention secondaire et surtout tertiaire en particulier pour les maladies dites \u00e9vitables. Investir fortement sur la pr\u00e9vention primaire serait triplement gagnant en Afrique : sur le plan de la qualit\u00e9 de vie des populations, sur le plan \u00e9conomique et enfin pour l’am\u00e9lioration des conditions de travail des personnels soignants.nL’EXEMPLE DE LA SURCONSOMMATION DE SUCRE UN DANGER DE SANTE PUBLIQUE UNE PREVENTION TRES INSUFFISANTEnLa surconsommation de sucre est un facteur bien connu pour favoriser l’ob\u00e9sit\u00e9 et par voie de cons\u00e9quence un certain nombre de pathologies li\u00e9es, comme le diab\u00e8te ou les maladies cardio-vasculaires consid\u00e9r\u00e9es \u00e0 l’\u00e9chelle internationale comme des pand\u00e9mies (l’Oms \u00e9voque 17,5 millions de d\u00e9c\u00e8s pour les maladies cardio-vasculaires par an dans le monde, 4 millions de d\u00e9c\u00e8s par an pour le diab\u00e8te) (12). Nous parlons ici de maladies largement \u00e9vitables, notamment par des changements d’habitudes alimentaires.nL’Oms a r\u00e9cemment produit un rapport indiquant que la consommation de sucre par jour ne devrait pas d\u00e9passer 25 grammes, (13) soit environ 9 kg par habitant et par an. Or, si on regarde les taux de consommation \u00e0 travers le monde, (14) on constate que peu de pays sont en dessous de ce niveau de recommandation, y compris en Afrique.nSi le lobby de l’industrie pharmaceutique est puissant, celui de l’industrie alimentaire n’est pas en reste. Des pays comme les Etats Unis ou le Mexique ont d\u00e9pass\u00e9 le taux de 30% d’ob\u00e8ses ; tous les pays europ\u00e9ens sont aussi touch\u00e9s, mais \u00e0 des degr\u00e9s divers en fonction de l’activisme de la soci\u00e9t\u00e9 civile. Les pays en d\u00e9veloppement sont maintenant largement impact\u00e9s. Il faut effectivement se demander \u00e0 quoi cela sert-il de laisser les populations consommer une alimentation malsaine qui les rendra malades pour qu’ensuite des d\u00e9penses consid\u00e9rables soient d\u00e9bours\u00e9es pour les soigner. Il s’agit l\u00e0 d’une double peine : sanitaire et \u00e9conomique. nQuelle est vraiment la capacit\u00e9 des autorit\u00e9s \u00e0 mettre en place des politiques alimentaires qui feraient la promotion d’une vie saine face aux industriels (boissons sucr\u00e9es, fast food, plats pr\u00e9par\u00e9s etc.) , que ce soit gr\u00e2ce \u00e0 une information claire et factuelle pour le grand public afin d’orienter les bonnes pratiques ou par une r\u00e9gulation du march\u00e9 via des taxes p\u00e9nalisant les produits nocifs pour la sant\u00e9 (\u00e0 l’instar du tabac)?nOn rel\u00e8vera, \u00e0 ce propos, que la Fondation Bill & Melinda Gates a tr\u00e8s r\u00e9cemment vendu ses participations dans les entreprises Coca Cola et McDonald’s, sous la pression notamment d’activistes qui consid\u00e9raient ces participations (dans des industries accus\u00e9es de favoriser la mauvaise alimentation et donc une mauvaise sant\u00e9) comme tr\u00e8s peu compatibles avec l’intention affich\u00e9e par Bill et Melinda Gates dans la sant\u00e9. (15)nRares sont les pays qui disposent v\u00e9ritablement de bons outils grand public de promotion de la sant\u00e9. En Suisse o\u00f9 le taux de pr\u00e9valence de l’ob\u00e9sit\u00e9 est plus faible que la moyenne europ\u00e9enne m\u00eame s’il a comme partout fortement augment\u00e9 en une g\u00e9n\u00e9ration (voir donn\u00e9es de l’Ihme dans le tableau 1) il existe un site de promotion de la sant\u00e9 qui donne des faits et recommandations claires sur certains sujets comme ici pour les boissons sucr\u00e9es (16):n\u00ab Nous recommandons de boire de l\u2019eau comme alternative saine aux boissons sucr\u00e9es… Il est prouv\u00e9 que les boissons sucr\u00e9es favorisent la prise de poids\u2026 Les boissons sucr\u00e9es entra\u00eenent la formation de caries et une \u00e9rosion dentaire… Chez Promotion Sant\u00e9 Suisse nous sensibilisons les personnes ayant des enfants dans leur entourage aux cons\u00e9quences n\u00e9fastes de la consommation de boissons sucr\u00e9es. Nous les encourageons \u00e9galement \u00e0 imposer l\u2019eau comme la boisson que les enfants devraient boire au quotidien. \u00bbnEnfin, concernant le probl\u00e8me de l’ob\u00e9sit\u00e9, il est n\u00e9cessaire de mettre en relief l’importance des d\u00e9terminants sociaux de la sant\u00e9. Les pays les plus in\u00e9galitaires du Nord sont g\u00e9n\u00e9ralement ceux qui ont les taux d’ob\u00e9sit\u00e9 les plus \u00e9lev\u00e9s (2):nL’ob\u00e9sit\u00e9 devient un probl\u00e8me de plus en plus important pour les pays en d\u00e9veloppement y compris en Afrique. Nous consid\u00e9rons que les messages de la Fao sont trop timor\u00e9s et n’osent pas d\u00e9fier l’industrie alimentaire. Elle doit clairement appeler les pays du Nord \u00e0 se mettre \u00e0 la di\u00e8te pour am\u00e9liorer leur propre qualit\u00e9 de vie et diminuer la pression sur les besoins alimentaires mondiaux. Les capacit\u00e9s de production agro-alimentaires sont par nature limit\u00e9es et la sur-consommation exerce une pression de plus en plus forte sur les mati\u00e8res agricoles, devenues de plus en plus couteuses pour les populations les plus pauvres. Les r\u00e9gimes traditionnels sont g\u00e9n\u00e9ralement bien plus sains que les plats industriels ils doivent \u00eatre prot\u00e9g\u00e9s et des barri\u00e8res douani\u00e8res dissuasives doivent \u00eatre instaur\u00e9es.nPromouvoir les Ogm comme la solution \u00e0 la sous-nutrition nous semble t\u00e9moigner d’une incapacit\u00e9 \u00e0 lutter contre les lois du march\u00e9, avec le risque de mettre sous tutelle le monde agricole par un nombre limit\u00e9 de multinationales, enfin de mal mesurer les cons\u00e9quences \u00e0 moyen et long terme pour l’environnement et la sant\u00e9 de ce type de semences.nLa Fondation Bill et Melinda Gates (favorable d’ailleurs aux Ogm) a financ\u00e9 une \u00e9tude internationale sur la qualit\u00e9 de l’alimentation, (17) conclusions parues dans The Lancet. De nombreux pays africains sont bien class\u00e9s (pour combien de temps encore?). La France par contre est tr\u00e8s mal class\u00e9e, sa gastronomie semblant p\u00e9ricliter face \u00e0 l’industrie de la malbouffe. Ainsi, d\u00e9fendre le patrimoine culinaire africain ne doit pas \u00eatre seulement pour les d\u00e9cideurs une question d’exception culturelle, mais aussi et avant tout une question de sant\u00e9 publique.nLA COUVERTURE UNIVERSELLE DE SANTE UNE OPPORTUNITE MAIS A CONSIDERER AVEC UNE PREVENTION PLUS FORTEnUn plaidoyer important existe depuis un certain nombre d’ann\u00e9es pour que la couverture universelle de sant\u00e9 soit mise en \u0153uvre dans tous les pays, y compris en Afrique subsaharienne. Sur le principe, nous ne pouvons qu’y adh\u00e9rer. Apr\u00e8s se pose deux questions : le contenu des services inclus dans la couverture universelle et la place des autres outils comme la pr\u00e9vention primaire et les d\u00e9terminants sociaux.nLes engagements pris par les gouvernements africains a\u0300 Abuja, en 2001, de consacrer 15 % des budgets nationaux a\u0300 la sante\u0301 (tr\u00e8s peu de pays le respectent en 2014), doivent aussi \u00eatre regard\u00e9s \u00e0 la loupe de la nature des investissements. Comme on l’a vu pour les Etats Unis, il ne suffit pas de d\u00e9penser beaucoup, en particulier dans le curatif, pour obtenir de bons r\u00e9sultats en mati\u00e8re de sant\u00e9 pour les populations. Investir plus en Afrique est n\u00e9cessaire, mais surtout investir mieux. A la loupe des statistiques internationales de sant\u00e9, il n’y a pas d’\u00e9tats d’\u00e2me \u00e0 remettre en question certains sch\u00e9mas de lutte contre les maladies mis en place en Afrique. L’exemple am\u00e9ricain montre clairement qu’il ne suffit pas d’injecter des d\u00e9penses astronomiques pour obtenir de bons r\u00e9sultats ; il est par dessus tout important d’avoir une politique de sant\u00e9 publique claire, rationalis\u00e9e et \u00e9quitable pour le plus grand nombre.nCar, faute de mise en \u0153uvre de politiques de pr\u00e9vention primaire ambitieuses et sans adaptation des politiques publiques aux recommandations sur les d\u00e9terminants sociaux, l’offre \u00e9largie de soins focalis\u00e9e sur le curatif risque de couter particuli\u00e8rement cher aux pays africains, avec des r\u00e9sultats d\u00e9cevants.nPar ailleurs, on peut craindre qu’un d\u00e9rapage des co\u00fbts de soins n’entraine une fragilisation des finances publiques, avec en filigrane des plaidoyers pour pousser \u00e0 la privatisation du secteur publique de la sant\u00e9, de multiplier les partenariats public-priv\u00e9s et de couper dans les budgets de pr\u00e9vention.nIl est donc important que la couverture universelle de sant\u00e9 tienne bien compte de deux volets que nous consid\u00e9rons comme indispensables : une pr\u00e9vention primaire de qualit\u00e9 et la mise en \u0153uvre des recommandations sur les d\u00e9terminants sociaux de la sant\u00e9. nUNE INFORMATION DE SANTE BALKANISEE LE BESOIN D’UN CADRE GLOBAL DE SANTE PAR PAYSnSi les organisations internationales de sant\u00e9, de diff\u00e9rentes natures, ne sont pas en capacit\u00e9 de proposer un cadre global de sant\u00e9 publique, allant de la pr\u00e9vention primaire \u00e0 la pr\u00e9vention quaternaire et incluant les d\u00e9terminants sociaux de la sant\u00e9, alors nous ne pouvons que recommander aux Etats de d\u00e9velopper leurs strat\u00e9gies de mani\u00e8re autonome et de favoriser les coop\u00e9rations inter-\u00e9tats qui partagent la m\u00eame vision de la sant\u00e9 pour leurs populations. nPar ailleurs, il serait souhaitable que les principales organisations de sant\u00e9 (incluant les associations de la soci\u00e9t\u00e9 civile, les \u00e9coles de sant\u00e9 publique, les revues m\u00e9dicales), disent de mani\u00e8re claire dans quel cadre de sant\u00e9 publique elles agissent, plut\u00f4t que de fournir des biblioth\u00e8ques de rapports \u00e9tudes et recommandations qui sont int\u00e9ressantes dans le d\u00e9tail mais qui, dans l’ensemble, peuvent augmenter la balkanisation de l’information fournie aux professionnels et au grand public. nDans cette situation de balkanisation, il n’est pas \u00e9tonnant que l’auto-m\u00e9dication fleurisse, que certains milieux ais\u00e9s dans les pays riches h\u00e9sitent de plus en plus \u00e0 faire vacciner leurs enfants, ou encore que les tradipraticiens soient largement consult\u00e9s dans les pays pauvres. Les scandales dans le secteur pharmaceutique, l’opacit\u00e9 ou l’illisibilit\u00e9 des politiques de sant\u00e9 publique ne sont certainement pas \u00e9trangers \u00e0 cette d\u00e9fiance.nEn l’absence d’un cadre clair et structur\u00e9 de sant\u00e9 publique (par exemple en utilisant les concepts de pr\u00e9vention primaire, secondaire tertiaire, voire quaternaire) d’une information compl\u00e8te vis-\u00e0-vis du grand public (et pas seulement focalis\u00e9e sur quelques maladies s\u00e9lectionn\u00e9es par les acteurs internationaux), d’une lutte stricte contre les conflits d’int\u00e9r\u00eats, alors le citoyen risque de perdre confiance dans l’information m\u00e9dicale et dans les structures ou organisations de sant\u00e9. L’information m\u00e9dicale est d\u00e9sormais disponible partout, mais fragment\u00e9e, parfois biais\u00e9e par des conflits d’int\u00e9r\u00eats, mais sans architectes inspir\u00e9s par l’int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral et avec une vision holistique il y a peu de chances que les citoyens soient correctement inform\u00e9s et \u00e9duqu\u00e9s puis soign\u00e9s.nA ce stade, nous voyons deux raisons objectives au fait de l’insuffisance de la pr\u00e9vention primaire de la promotion de la sant\u00e9 et des d\u00e9terminants sociaux de la sant\u00e9 qui permettent pourtant \u00e0 moindre co\u00fbt d’am\u00e9liorer significativement l’esp\u00e9rance de vie en bonne sant\u00e9 des populations : l’incomp\u00e9tence et\/ou les conflits d’int\u00e9r\u00eats. Si la sant\u00e9 est r\u00e9ellement une priorit\u00e9 telle qu’exprim\u00e9e dans les discours des d\u00e9cideurs de la sant\u00e9, alors les freins devraient \u00eatre lev\u00e9s sans aucune difficult\u00e9.nParce que la transparence n’est pas un luxe, que la sant\u00e9 est un droit pour tous les citoyens le minimum que l’on est en droit d’attendre en 2015 des autorit\u00e9s sanitaires de chaque pays est de mettre en place un portail de promotion de la sant\u00e9 pr\u00e9sentant d’une mani\u00e8re claire et structur\u00e9e :n\u2022 les principes \u00e9thiques qui sous-tendent l’action publique (sant\u00e9 pour tous, priorit\u00e9 donn\u00e9e \u00e0 la promotion d’une vie saine et \u00e0 l’esp\u00e9rance de vie en bonne sant\u00e9, principes et mesures retenus vis-\u00e0-vis des conflits d’int\u00e9r\u00eats potentiels, etc.) ;n\u2022le mod\u00e8le de sant\u00e9 publique retenu par le pays, en pr\u00e9cisant les dispositifs et moyens (humains et financiers) mis en place par les autorit\u00e9s \u00e0 chaque niveau de pr\u00e9vention (primaire secondaire tertiaire et quaternaire) ainsi que sur les d\u00e9terminants sociaux et la promotion de la sant\u00e9 en pr\u00e9cisant le r\u00f4le sp\u00e9cifique des diff\u00e9rents acteurs ;n\u2022les principales maladies (et tendances) auxquelles les populations font face avec des donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques claires (en pr\u00e9cisant la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 sous-jacentes) ;n\u2022les principales causes connues en indiquant la part \u00e9vitable ;n\u2022 les bonnes pratiques \u00e0 suivre pour permettre une vie saine pour limiter les pratiques \u00e0 risque et pour am\u00e9liorer significativement l’esp\u00e9rance de vie en bonne sant\u00e9.nFace \u00e0 une d\u00e9t\u00e9rioration progressive mais r\u00e9elle de la plan\u00e8te, dont les effets se font d\u00e9j\u00e0 sentir sur la sant\u00e9 des populations, les r\u00e9ponses marchandes des g\u00e9ants de l’industrie pharmaceutique et des nouvelles technologies (et des r\u00e9seaux qu’ils mettent en place un peu partout pour mieux contr\u00f4ler l’information) ne constitueront pas des r\u00e9ponses adapt\u00e9es aux enjeux de bien \u00eatre. Si le citoyen ne reprend pas le contr\u00f4le de sa sant\u00e9 et des politiques publiques impuls\u00e9es, il restera prisonnier de groupes \u00e9conomiques qui contr\u00f4leront \u00e0 son d\u00e9triment ses pratiques et ses modes de vie. Force est de constater que les dispositions ne sont pas encore prises pour que le citoyen soit \u00e9clair\u00e9 en mati\u00e8re de sant\u00e9 et sorte de cette servitude involontaire. L’opacit\u00e9 est un choix, la balkanisation de l’information un moyen pour emp\u00eacher les citoyens de comprendre les enjeux et les options possibles.nEnfin, nous consid\u00e9rons que la bonne gouvernance doit encourager la d\u00e9mocratie participative locale et nationale, en particulier sur les questions de sant\u00e9, et que celle-ci est probablement plus efficace que de suivre les yeux ferm\u00e9s les initiatives internationales, souvent peu coh\u00e9rentes entre elles, et qui ne permettent pas aux pays d’avoir une strat\u00e9gie pays coh\u00e9rente et parfaitement adapt\u00e9e aux besoins sp\u00e9cifiques des populations. Il est donc pr\u00e9f\u00e9rable de ne pas chercher l’harmonisation ou l’alignement des politiques sectorielles nationales vis-\u00e0-vis des strat\u00e9gies internationales souvent influenc\u00e9es par des lobbys transnationaux, mais viser davantage la coh\u00e9rence et la synchronisation des politiques nationales sur chaque pays. Les solutions environnementales, \u00e9ducatives alimentaires et agro-alimentaires et de sant\u00e9 \u00e9mergeront essentiellement au sein de forces vives de chaque pays en favorisant l’ind\u00e9pendance et l’esprit critique, peu dans les r\u00e9solutions des conf\u00e9rences internationales souvent biais\u00e9es. Les grandes puissances, souvent des pays tr\u00e8s in\u00e9galitaires (Etats Unis, Chine, Russie), ne montrent pas l’exemple en termes de r\u00e9duction des in\u00e9galit\u00e9s, de respect environnemental, de mod\u00e8le coh\u00e9rent et optimis\u00e9 de sant\u00e9 publique, ni m\u00eame et surtout dans la promotion d’une sant\u00e9 internationale humaniste.nQuels que soient les choix sur les post Omd, chaque pays africain doit tracer sa voie de mani\u00e8re souveraine en misant d’abord sur ses forces internes et ses propres priorit\u00e9s. Les pays africains ne doivent faire preuve d’aucune na\u00efvet\u00e9 sur les strat\u00e9gies qui leur sont sugg\u00e9r\u00e9es. De nombreuses pratiques au Nord influen\u00e7ant la sant\u00e9 sont contre-productives, la sant\u00e9 des populations \u00e9tant devenue un business comme un autre et les grandes organisations internationales de sant\u00e9 encore trop impr\u00e9gn\u00e9es de dogmes n\u00e9olib\u00e9raux n\u00e9fastes pour la sant\u00e9 publique (les statistiques am\u00e9ricaines devraient faire r\u00e9fl\u00e9chir). Il est maintenant temps d’opter pour des strat\u00e9gies africaines de sant\u00e9 destin\u00e9es aux populations africaines la renaissance du continent Africain passe aussi d\u00e9sormais par un nouveau paradigme dans les politiques sanitaires et ceci sans aucun complexe.n** Simon Kabor\u00e9 est membre du R\u00e9seau d’acc\u00e8s aux m\u00e9dicaments essentiels (Rame) Ouagadougou \u2013 simonkabore@gmail.com ; Bertrand Livinec est membre de World Public Health Association (Wpha) Geneva \u2013 bertrandlivinec@yahoo.frnREFERENCESn(1) D\u00e9terminants sociaux de la Sant\u00e9 Agence de la sant\u00e9 publique du Canada: http:\/\/www.phac-aspc.gc.ca\/ph-sp\/determinants\/index-fra.php<\/link>n(2) In\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9 \u00e0 l’\u00e9chelle nationale – http:\/\/bit.ly\/1Jkiio8<\/link>n(3) Lettre ouverte au futur Directeur r\u00e9gional de l’Oms pour la R\u00e9gion Afrique – http:\/\/bit.ly\/1EVd4HE<\/link>n(4) Plus d\u2019in\u00e9galit\u00e9s de revenus c\u2019est plus de Vih\/sida Plaidoyer pour des coefficients de Gini en dessous de 3 ans – http:\/\/bit.ly\/1ddTWhZ<\/link>n(5) Global Gender Gap report 2014 – http:\/\/bit.ly\/1wDdjqT<\/link>n(6) Rapport Oms sur la Sant\u00e9 dans le Monde 2002 – R\u00e9duire les risques et promouvoir une vie sainehttp:\/\/www.who.int\/whr\/2002\/fr\/<\/link>n(7) Rapport Oms sur la sant\u00e9 dans le monde 2008 les soins primaires plus que jamais: http:\/\/www.who.int\/whr\/2008\/fr\/<\/link>n(8) Op\u00e9ration Mains Propres dans la sant\u00e9: http:\/\/mains-propres-sur-la-sante.fr<\/link>n(9) Taux d’ob\u00e9sit\u00e9 par pays Ihme – http:\/\/vizhub.healthdata.org\/obesity<\/link>n(10) L’Am\u00e9rique et son syst\u00e8me de sant\u00e9 pr\u00e9caire – http:\/\/bit.ly\/1dLqMaR<\/link>n(11) Esp\u00e9rance de vie en bonne sant\u00e9 dans l’Union europ\u00e9enne – http:\/\/www.insee.fr\/fr\/themes\/tableau.asp?ref_id=CMPECF02228<\/link>n(12) Principales causes de maladies dans le monde (OMS): http:\/\/www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs310\/fr\/index2.html<\/link>n(13) Recommandations Oms sur la consommation de sucre: http:\/\/www.who.int\/mediacentre\/news\/releases\/2015\/sugar-guideline\/fr\/<\/link>n(14) Consommation de sucre par habitant et par an par pays: http:\/\/unstats.un.org\/unsd\/syb\/syb56\/Table%2035.pdf<\/link>n(15) Pourquoi la fondation Gates finance Total Coca et McDo http:\/\/www.terraeco.net\/Pourquoi-la-fondation-Gates 52399.html<\/link> et http:\/\/www.lecho.be\/detail.art?a=9601488&n=3020&ckc=1<\/link>n(16) Promotion de la sant\u00e9 en Suisse: recommandations sur les boissons sucr\u00e9es – http:\/\/bit.ly\/1dLqSzb<\/link>n(17) Le monde mange de plus en plus mal pratiques alimentaires sur le plan international – http:\/\/bit.ly\/1NbqkQr<\/link>nPambazuka News<\/link> is produced by a pan-African community of some 2,600 citizens and organisations – academics, policy makers, social activists, women’s organisations, civil society organisations, writers, artists, poets, bloggers, and commentators who together produce insightful, sharp and thoughtful analyses and make it one of the largest and most innovative and influential web forums for social justice in Africa.
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Abstrait: Quels que soient les choix sur les post Omd, chaque pays africain doit tracer sa voie de mani\u00e8re souveraine en misant d’abord sur ses forces internes et ses propres priorit\u00e9s. Les pays africains ne doivent faire preuve d’aucune na\u00efvet\u00e9 sur les strat\u00e9gies qui leur sont sugg\u00e9r\u00e9es. De nombreuses pratiques au Nord influen\u00e7ant la sant\u00e9…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[95],"tags":[],"class_list":["post-1469","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-afrikanische-perspektiven"],"acf":[],"yoast_head":"\n